2013-12-20
今年，禽流感似乎特別不安分，上半年活躍的H7N9禽流感病毒經過一段時間的沉寂后，今年秋冬之交又時不時冒出一例。昨天，江西又傳出消息：南昌市一名73歲女子罹患H10N8甲型禽流感，并有消息稱這是全球首例人感染H10N8禽流感病毒死亡的病例。
冬天本就是流感多發的季節，禽流感病毒又陸續冒出新成員，對于這些病毒到底該如何防范？今冬會出現今年春夏之交那樣多例禽流感病毒的感染者嗎？H10N8會蔓延到我省（浙江）嗎？
昨天，記者就此采訪了有關專家。
江西患者因呼吸衰竭休克死亡
江西省衛生廳12月18日證實，近日，江西省南昌市一名73歲女子罹患H10N8甲型禽流感，12月6日因呼吸衰竭、休克死亡。
據江西省衛生廳應急辦通報，南昌市通過監測在這例病例標本中檢測出甲型流感病毒，經中國疾病預防控制中心進一步檢測確定為H10N8禽流感病毒。
患者為一名73歲的女性，臨床診斷為重癥肺炎，并伴有高血壓、心臟病、重癥肌無力等基礎性疾病，免疫水平低下。患者于2013年11月30日收入南昌市某醫院治療，12月6日因呼吸衰竭、休克死亡。患者曾到訪活禽市場，有活禽經營市場暴露史。所有密切接觸者未出現異常。
國家衛生計生委表示，目前看該病例僅僅是個案，經過檢測分析，H10N8甲型禽流感病毒導致人感染和傳播的風險低。H10N8與H7N9無直接關聯。
對于該消息，香港著名研究禽流感的專家、香港大學微生物學系講座教授袁國勇，在接受當地媒體采訪時表示，過去從未有人類感染H10N8禽流感，有理由相信這次是全球首例。但他也認為只是個案，暫時未證實病毒有基因“洗牌”或人傳人風險。
病例
為什么禽流感家族新成員不斷？
對于這個新冒出來的H10N8禽流感病毒，目前還有太多的未知。不過有一個大家普遍關心的問題是，為什么禽流感家族的新成員不斷出現？
浙江省疾控中心傳染病防制所所長陳恩富表示，流感病毒可以分為甲、乙、丙三型，甲型流感病毒是最主要的致病病毒。甲型流感病毒根據兩個外殼上的糖蛋白：血凝素和神經氨酸酶的特性可以分成很多種類，血凝素就是H，神經氨酸酶就是N，H有16個類型，N有9個類型，這25個類型隨機組合，就演變出了100多個亞型。
這100多種病毒中，大部分并不會導致人類和動物患病，但是少部分會致病，而且致病力也可以分為高致病性和低致病性。隨著人和動物的密切接觸，出現了一些既能感染人，又能感染動物的流感病毒，被稱為人畜共患病毒。所以近些年來，不斷發現有人感染禽類病毒的情況，出現禽流感病毒的跨種傳播，一些以前從來沒有過的新成員就不斷在人類身上出現。
浙江省醫學科學院生物工程研究所所長郭潮潭研究員介紹，目前流感的基因庫中H10N8亞型禽流感病毒有20余株，最早分離出來的病毒株是上世紀60年代在意大利分離到的，我國去年在廣東的禽鳥身上也分離到過。
H7N9禽流感和這次出現的H10N8禽流感，會不會像以前的豬流感一樣最終演變成普遍流行的流感病毒呢？陳恩富表示，我省一直在監測H7N9禽流感病毒，目前我省感染的50余例病例中，尚未發現病毒變異的情況，未出現人傳人的變異。至于H10N8禽流感病毒的特性，由于是個例，還有待進一步觀察研究。
解析
免疫力低下和密切接觸是高危因素
“跨種傳播并不是很容易就能發生的，發生的概率非常低，不少感染者都有免疫力低下的情況，所以才會發生這種非常偶然的事情。”陳恩富說，自身的免疫能力很重要，像今年上半年，我省發生的40余例人感染H7N9禽流感病毒的患者，不少都是有基礎疾病的老年人，本身的免疫能力都比較低。
此外，太過頻繁密切的接觸也是高危因素。陳恩富的團隊曾經對密切接觸禽類的工作人員，比如殺雞、賣雞以及運送雞的從業人員進行過禽流感病毒監測，發現這些人禽流感病毒感染陽性的概率要比普通人群高。
所以，陳恩富給出了兩條防范禽流感的意見：注射季節性流感疫苗、不要和禽類密切接觸。
為什么要注射流感疫苗呢？陳恩富解釋，雖然今年我省的季節性流感疫苗主要是防范甲1型流感、甲3型流感和乙型流感的，并不包括禽流感的疫苗，但是，所有流感的早期癥狀表現都是相似的，比如發熱、咳嗽等情況。
一些免疫力比較低下的人群，比如老人小孩，如果能夠提前打季節性流感疫苗，可以排除感染這些流感病毒的可能，有利于早期發現禽流感的感染者。
據了解，前陣子浙大一院研制成功的H7N9禽流感病毒的疫苗株，我省相關疫苗企業正在積極進行研發。不過因為國家對疫苗的上市要求比較嚴格，所以短期內還不會有H7N9禽流感的疫苗。
H10N8會不會大規模流行？
H10N8會出現大規模流行嗎？陳恩富表示，這個可能性不大，因為禽流感病毒進行跨物種傳播，即要在人類中大規模傳播，還需要發生較大的基因重組或變異才行。
目前國家疾控中心已經取得病毒樣本并完成測序，估計不日就將公布該病毒的基因排序，屆時，將會對H10N8病毒有一個初步的認識。
“我們省里一直在做對各種流感病毒的檢測工作，監測網絡已經很完善了，雖然H10N8的病毒檢測試劑還沒有研發出來，但是我省擁有流感病毒的檢測技術平臺，有能力進行鑒定和診斷。”陳恩富表示，我省目前有16家流感的哨點醫院以及12家網絡實驗室，這些實驗室的設立，就是為了監測各種新發流感病毒，篩查到一些疑似病例后，再做進一步確定的檢測。
所以，如果我省出現了H10N8禽流感病毒的感染者，我省的哨點醫院和網絡實驗室還是具備篩查能力的，關鍵是大家要及時發現身體的異常信號，及時到醫院就診，以免錯失救治時機。
等國家疾控中心公布病毒的基因序列后，后續的檢測試劑以及治療等一系列后續的防治措施都會出來。
今冬請大家做好流感預防措施
“我個人覺得，這個病毒還需要觀察，因為畢竟是來自禽類的病毒，這個病毒是否會適應人類生存，有待基因測序等后續研究。”浙大一院感染科主任醫師梁偉峰說，一個病毒只有適應人類了，才會發生人傳人的情況，像前些年的H1N1甲流就是適應人類病毒，而上半年的H7N9禽流感雖然在國內出現了上百例的感染者，但是只是散發，還未在人群中廣泛傳播，所以仍屬于不適應人類的病毒。
不過，陳恩富提醒大家，預防措施還是不能放松，隨著氣溫的降低，本身就是流感的高發季節，上半年的H7N9禽流感病毒也陸續發現一些感染者，不排除還會出現一些感染者的可能性。
在預防流感的措施上，梁偉峰醫生表示，所有流感的防范措施都是類似的，即做好勤洗手、勤通風的工作，注意飲食均衡，注意休息，如果出現高熱、干咳的情況，請及時到醫院發熱門診做檢查，以便及時發現病情。
